Abdominoplastie

Abdominoplastie

Pourquoi choisir pour une abdominoplastie?

En raison du surpoids, un relâchement de la paroi abdominale peut survenir aussi bien chez les hommes que chez les femmes. Cela s’accompagne souvent d’une accumulation de graisse sous-cutanée. La nécessité d’une correction apparaît généralement après une perte de poids, qu’elle soit précédée ou non d’une chirurgie de perte de poids (comme un bypass gastrique ou une sleeve gastrique), ou aujourd’hui également par un traitement médicamenteux (comme avec Ozempic).

Qu'est-ce qu'une abdominoplastie?

Une abdominoplastie, telle qu'elle est réalisée dans notre centre, comprend généralement la combinaison de trois interventions effectuées simultanément :

1. Liposuccion circulaire (voir liposuccion) de la paroi abdominale, des flancs jusqu’au dos, afin de corriger l'accumulation de graisse sous-cutanée.

2. Raphie des muscles droits ou correction du relâchement de la couche musculaire au niveau de la ligne médiane de la paroi abdominale. En raison d’un surpoids ou de grossesses (répétées), le contenu abdominal peut exercer une pression vers l’avant, étirant ainsi l’aponévrose entre les muscles droits (diastasis des grands droits). Cela est corrigé chirurgicalement en rapprochant et suturant les muscles droits le long de la ligne médiane.

3. Correction de l'excès de peau dans la partie inférieure de la paroi abdominale.

Selon l'indication, l'une de ces trois interventions peut être omise, mais elles sont le plus souvent réalisées en même temps.

Comment se passe une abdominoplastie?

L'intervention se déroule sous anesthésie générale et dure entre 2 et 2,5 heures. On commence par une liposuccion sous-cutanée, après quoi l’excès de peau est détaché à l’aide d’une incision basse sur la paroi abdominale, en dessous de la ligne dite du bikini. Les muscles abdominaux droits sont ensuite solidement rapprochés et suturés le long de la ligne médiane, après quoi l’excédent de peau est retiré. À ce stade, le nombril est découpé de manière circulaire et replacé dans la peau abdominale après la mise en tension de celle-ci. On termine donc avec une cicatrice en bas de la paroi abdominale et une autre autour du nombril. Souvent, une liposuccion supplémentaire est réalisée dans les couches superficielles du tissu sous-cutané (liposuccion haute définition) afin de mieux définir les contours de la paroi abdominale. Pour refermer la cicatrice abdominale, on utilise une technique dans laquelle toute la tension sur les bords de la peau est portée par des fils de suture sous-cutanés. La cicatrice aura ainsi initialement un aspect en relief et moins esthétique. Après environ six semaines, ces fils sous-cutanés se résorbent et la cicatrice s’aplatit. Grâce à cette technique, le risque d’élargissement de la cicatrice est minime, car toute la tension a été supportée par les points internes. Après une phase de maturation d’environ un an, la cicatrice devient à peine visible.

La suture des muscles abdominaux droits est souvent une étape essentielle de l’intervention pour obtenir une paroi abdominale plate. Cela peut entraîner un certain inconfort pendant les premiers jours. La douleur est comparable à des courbatures après un effort physique intense. C’est pourquoi une pompe à analgésique est placée, qui sera retirée deux jours après l’intervention par un infirmier à domicile.

Deux drains (drains de Redon) sont également placés pour aspirer l’excès de liquide de la plaie. Ceux-ci sont retirés le lendemain matin.

Complications

Les complications pendant ou après une abdominoplastie sont extrêmement rares. Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque minime d’hémorragie secondaire et d’infection. L’infection est extrêmement rare. De plus, une dose préventive d'antibiotiques est administrée pendant l'intervention. L’hémorragie est également rare et est évitée grâce à une technique chirurgicale minutieuse et à un contrôle rigoureux de la tension artérielle durant les huit premières heures après l’intervention. Pendant cette période, il est important de maintenir la pression artérielle systolique en dessous de 120 mm Hg. La tension peut augmenter en raison d’un traitement antidouleur inadéquat ou simplement à cause du stress lié à l’intervention. Une surveillance appropriée est donc essentielle, raison pour laquelle cette opération s’accompagne toujours d’une nuitée à E:MC2.

La nécrose cutanée (mort de la peau de la paroi abdominale) est une complication rare, observée principalement chez les fumeurs. Le tabagisme constitue une contre-indication à cette intervention, et il est demandé aux patients fumeurs d’arrêter de fumer au moins deux semaines avant l’opération. Si l’arrêt du tabac ne peut être garanti, nous ne réalisons pas l’intervention, en raison du risque accru de mauvaise vascularisation de la peau abdominale, pouvant entraîner un retard de cicatrisation, une formation de cicatrices inesthétiques, voire une nécrose cutanée.

Une complication extrêmement rare est la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, avec un risque éventuel d’embolie pulmonaire. Ce risque augmente en cas d’obésité morbide ou d’intervention excessivement longue. Pour prévenir de telles complications, tous nos patients reçoivent pendant l’intervention des bottes de massage spéciales, fonctionnant par un système pneumatique qui masse les mollets durant l’immobilisation liée à la chirurgie.

De nombreuses complications peuvent être évitées par une sélection rigoureuse des patients : le diabète, l’hypertension artérielle et l’obésité extrême (>120 kg) doivent idéalement être traités avant toute correction chirurgicale. Il est également important de comprendre que l’adaptation du mode de vie, notamment en ce qui concerne les habitudes alimentaires et l’activité physique (réduction du poids corporel et augmentation de la masse musculaire), contribuera à optimiser les résultats de l’intervention. À l’inverse, une prise de poids ultérieure pourrait altérer le résultat obtenu.